Mastektomi og SN
Fjernelse af brystet og sentinel node (skildvagtslymfeknuden)
Denne vejledning retter sig til dig, der skal have fjernet brystet pga. brystkræft og undersøgelse af lymfeknuderne i armhulen.
Vejledningen beskriver operationen, forberedelser før operationen og efterforløbet. Læs denne vejledning grundigt.
Hvordan foregår operationen?
Operationen foretages i fuld bedøvelse.
Brystvævet fjernes gennem et snit i brystet gående fra brystbenet til armhulen. Brystvorten fjernes også. Såret bliver syet med indvendige tråde, der opløser sig selv. Der bliver muligvis lagt et dræn.
Det er vigtigt at vide, om sygdommen har bredt sig til lymfeknuderne i armhulen.
Hertil benytter man en teknik, hvor man lokaliserer de første lymfeknuder, der modtager lymfevæske fra den del af brystet, hvor kræftknuden sidder. Denne eller disse lymfeknuder kaldes skildvagtslymfeknuder eller ”sentinel node”.
Du får i starten af operationen et radioaktivt sporstof og et blåt farvestof sprøjtet ind omkring knuden eller brystvorten, således at skildvagtslymfeknuderne bliver fundet ved hjælp af radioaktivitet og farve. En til tre lymfeknuder bliver fjernet fra armhulen og sendt til hasteundersøgelse.
Hvis man under operationen finder forandringer i skildvagtslymfeknuden, der viser, at kræften har spredt sig og er begyndt at vokse i over 2 mm, vil operationen blive udvidet med fjernelse af alle de lymfeknuder, der hører til brystet, for at standse sygdommen i armhulen. Ellers bliver der ikke opereret mere i armhulen.
Hos ganske få patienter, finder man forandringer i skildvagtslymfeknuden ved den endelige mikroskopi, som ikke er blevet opdaget ved hasteundersøgelsen. I så fald bliver resten af lymfeknuderne fjernet ved en ny operation i fuld bedøvelse.
Det første døgn efter operationen kan urin og afføring være blålig på grund af farvestoffet.
Hvad er risikoen ved operationen?
Der kan opstå behandlingskrævende blødning eller betændelse i operationsfeltet. Der kan være forbigående eller permanent påvirket følesans omkring arrene, og i nogle tilfælde kan følesansen være nedsat i større dele af armhule og indersiden af overarmen. Arrene kan blive fortykkede og breddeøgede og sætte sig fast ind mod brystmusklen. Ved forsinket sårheling og vævsdød kan man risikere, at efterbehandlingen bliver udskudt.
De fleste vil opleve, at der i løbet af nogle dage samler sig lymfevæske i hulrummet (”serom”). Dette er helt ufarligt, men hvis hævelsen bliver så stor, at den generer, kan sygeplejerskerne i Brystklinikken tømme det ud med en tynd nål.
Særligt for operation i armhulen: Hvis alle lymfeknuderne fjernes, er der på længere sigt risiko for lymfødem, der er en kronisk hævelse af armen. Der kan komme permanente føleforstyrrelser på indersiden af overarmen. Dette kan også forekomme, selvom der kun udføres skildvagtsoperation, om end risikoen er meget mindre.
Generelt om forberedelser før operation:
Forundersøgelse
En brystkirurg undersøger og informerer dig om operationen, forventet resultat, risiko og forholdsregler. Sammen tager I stilling til, hvordan operationen skal foregå.
Inden operationen skal følgende være udført:
• Lægen optager journal
• Nødvendige blodprøver og hjertekardiogram tages på laboratoriet
• Du taler med en narkoselæge eller narkosesygeplejerske om bedøvelsen
• Instruktion i øvelser af fysioterapeut
Du aftaler med personalet om disse undersøgelser bliver foretaget samme dag, eller om du skal komme en anden dag.
• Du modtager skriftlig information og indlæggelsesbrev med operationsdato.
Blodfortyndende medicin
Hvis du får blodfortyndende medicin, skal du:
• Til forundersøgelsen aftale om du skal holde pause og hvordan
• Hold altid pause i 7 dage med kosttilskud (hvidløg, ingefær, fiskeolie, ginseng, E-vitamin m.fl.)
Rygning
Rygning øger risikoen for dårlig sårheling, vævsdød og infektion. Hvis det kan lade sig gøre (af hensyn til dit sygdomsforløb), tilrådes 6 ugers rygeophør før operationen og mindst 2 uger efter operationen.
Hjælp til rygestop kan aftales ved forundersøgelsen.
Faste
I samråd med lægen og anæstesipersonalet er det aftalt ,hvorledes du skal bedøves. Du skal forholde dig til denne aftale og vejledningen, ”Anæstesi – Det du skal vide, før du skal bedøves”.
Operationsdagen
Du skal møde fastende i Center for planlagt kirurgi iht. dit indlæggelsesbrev. Kirurgen kommer og taler med dig, inden du bliver bedøvet. Der bliver tegnet på huden, mens du står op for at planlægge, hvordan arret får den bedste placering.
Du har taget et bad om morgenen i henhold til patientinformation ”Badning før operation” og fulgt forholdsreglerne – ingen creme, smykker mv.
Du skal fjerne hår i armhulerne med en klipper om morgenen på operationsdagen. Du må ikke bruge en skraber, da du kan få små sår og rifter. Har du ingen klipper, kan du låne en på afdelingen, når du kommer.
Hvordan forbereder jeg mig bedst til operationen?
HUSKELISTE
6 uger før: Rygeophør
1 uge før: Hold pause med kosttilskud
1 uge til en dag før: Hold evt. pause med medicin efter aftale med din kirurg eller narkoselæge
Dagen før: Pak taske med personlige ting; medicin, behageligt tøj, toiletsager, sutsko mv.
Operationsdagen: Faste. Brusebad. Ingen hudcreme. Hårfjernelse.
Hvad sker der efter operationen?
Indlæggelse: Nogle patienter kan udskrives få timer efter operationen, mens andre har behov for en enkelt overnatning i sengeafsnittet.
Smerter: De fleste vil opleve smerter/spænding i operationsområdet efter operationen. Smerterne aftager i løbet af den første uges tid. Du vil få fast smertestillende medicin efter operationen, suppleret med hurtigvirkende morfin-lignende medicin som du kan tage ved behov.
Støttestrømper: For at forebygge blodpropper i benene, får du støttestrømper på. Det er stramme strømper, som du skal have på under og efter operationen. Strømperne skal anvendes, indtil du går oppe og er ligeså aktiv, som du plejer.
Blodfortyndende behandling: Du får indsprøjtning med blodfortyndende medicin under eller efter operationen. Hvis lægen vurderer, at du har særlig høj risiko for blodpropper, skal du have forebyggende behandling i længere tid (max 4 uger).
Bandager: Et døgn efter operationen må du gå i almindeligt brusebad. De inderste plastre (micropore eller steristrips) kan godt tåle, at du går i bad med dem. Dup dem tørre med et håndklæde eller lad dem lufttørre. Du skal lade de inderste plastre sidde, indtil du møder til første kontrol i ambulatoriet.
Støttende BH: Du får udleveret en blød protese-BH med vat. Den første rigtige brystprotese kan du få ca. 4 uger efter operationen. Personalet i ambulatoriet vil vejlede dig, når du møder til efterkontroller.
Fysisk aktivitet: Du må gå ture mv. allerede dagen efter operationen, men du skal undgå sportsaktiviteter de første to uger. Du må først køre bil, når du kan bruge begge dine arme frit, og når du er stoppet med de stærke smertestillende tabletter.
Arbejde/sygemelding: To ugers sygemelding er tilstrækkeligt for de fleste; men hvis du har fysisk anstrengende arbejde, kan længere sygemelding være nødvendig. Din egen læge kan skrive lægeerklæring til din arbejdsgiver.
Ambulant kontrol: Du skal møde til samtale hos kirurgen i Brystklinikken 1 – 2 uger efter operationen. Du vil få svar på undersøgelse af det fjernede væv og få besked om den endelige plan for efterbehandling. Kirurgen henviser dig til videre behandling på Onkologisk afdeling.
Efterbehandling: Efterbehandlingen kan bestå af medicinsk behandling og/eller strålebehandling. Det er Onkologisk afdeling i Esbjerg/Vejle, som står for efterbehandlingen.
Mammografi-kontrol: Du vil blive indkaldt til mammografi og ultralydsscanning på det raske bryst ca. 1,5 år efter operationen. De fleste vil derefter kunne gå til almindelige screeningsmammografier (i screeningsbussen) hvert 2. år.
Behandling af ar: Brug Microporeplaster på arrene de første tre måneder. Skift plasteret når det bliver ”nusset”, ca. hver til hver anden uge. Plastrene mindsker risikoen for, at arrene bliver fortykkede og breddeøgede. Undgå sollys direkte på arrene det første år. Arrene kan tåle almindelig fugtighedscreme, når de er helt helet op efter et par uger.
Hvad skal jeg være særligt opmærksom på efter operationen?
Blødning: Det er normalt, at det siver med blod gennem plastrene de første dage. Læg sugende forbinding i BH’en og skift det efter behov. Du behøver ikke at have ”rigtige” forbindingsmaterialer – trusseindlæg eller sammenfoldet køkkenrulle er ligeså fint, når det lægges udenpå de inderste plastre.
Indvendig blødning (hæmatom): Pludselig hævelse (og evt. misfarvning), der kommer i løbet af de første døgn, kan være tegn på indvendig blødning. Dette kan i nogle tilfælde være operationskrævende.
Betændelse: Rødme, varme, langsom hævelse, feber og tiltagende smerter kan være tegn på betændelse. Betændelse viser sig oftest efter 3-5 dage, men kan også opstå senere. Dette kan oftest behandles med antibiotika.
Serom: Ved større hulrum i operationsfeltet kan der samle sig sårvæske, der gør, at området hæver op. Serom er helt ufarligt, men hvis hævelsen bliver så stor, at den generer, skal du kontakte Brystklinikken, så væsken kan blive tømt ud.
Vandladning: Hvis du ikke kan lade vandet efter operationen, selvom du føler trang, skal du kontakte os. Dette for at undgå varig skade på blæren.
Kontaktinformation:
Center for planlagt kirurgi kan kontaktes indtil kl. 17:30 på operationsdagen på telefon 79183008
Brystkirurgisk klinik kan kontaktes mandag – fredag kl. 8-15 på 79182337
Sengeafdeling 251 kan kontaktes ved akut behov øvrige tider på døgnet, på telefon 79185408
Venlig hilsen
Personalet i Brystkirurgisk klinik